Velden gemarkeerd met (*) zijn verplicht.

Inschrijfformulier (0-4 jaar)

Je gegevens en de verwerking ervan vallen onder de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) als onderdeel van The General Data Protection Regulation (GDPR), welke door de Europese Unie is bedoeld als bescherming van persoonsgegevens en privacy van burgers.

Door het invullen en verzenden van dit inschrijfformulier verleen je toestemming voor het verzamelen en verwerken van je persoonsgegevens. Het doel hiervan is te voorzien in gastouderopvang en de uitvoering van de overeenkomst voor het kind/kinderen die vallen onder jouw verantwoordelijkheid als ouder of voogd.

Conform de AVG heb je daarbij op verzoek onder meer recht van inzage, correctie of verwijdering van gegevens.

Ouder 1

Roepnaam en voorletters (*)

Achternaam (*)

Geslacht (*)

Geboortedatum (*)

Straatnaam (*)



Postcode & woonplaats (*)

BSN-nummer (*)

Vast telefoonnummer (*)

Mobiel telefoonnummer

E-mailadres (*)

Ouder 2

Roepnaam en voorletters

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum

Straatnaam

Postcode & woonplaats

BSN-nummer

Vast telefoonnummer

Mobiel telefoonnummer

E-mailadres

Kindgegevens

Roepnaam en voorletters

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum (of uitgerekende datum)

BSN-nummer

Bankgegevens

Ten name van (exact conform weergave op bankpas)

IBAN nummer

Gegevens huisarts

Naam

Adres & postcode

Telefoon

Gegevens tandarts

Naam

Adres & postcode

Telefoon

Telefoonnummers werkgever

Telefoon Werkgever ouder 1

Telefoon Werkgever ouder 2

Opvanguren

Maandag -
Dinsdag -
Woensdag -
Donderdag   -
Vrijdag -
Zaterdag -
Zondag -



Flexibele opvang

Gewenste ingangsdatum opvang

Heb je bezwaar tegen huisdieren bij het gastgezin?

Mag je kind mee op de fiets, in de auto?

Heb je nog vragen of opmerkingen?

Heb je verder nog opmerkingen, geef deze dan op in onderstaand tekstvlak.
Opmerking ouder